许多人认为银屑病，即俗称的“牛皮癣”，仅仅表现为皮肤上的红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种免疫介导的系统性疾病，除了皮肤，它还可能影响关节、指甲、心血管系统等多个器官。其中，银屑病关节炎是需要特别关注的一种银屑病伴随疾病。

指甲的变化可能预示着关节受累。史玉玲教授曾遇到过一位患者，其皮肤症状并不严重，但由于长期忽视关节问题，最终发展为典型的“爪形手”，严重影响了精细动作。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。一些患者虽然知道自己患有银屑病，却未能将关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛等症状与其联系起来。这些症状常被误认为是劳损或普通关节炎，导致就医延迟。即使出现了关节症状，患者也可能未主动告知皮肤科医生，从而错失了最佳的治疗时机。

越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经发生。部分银屑病患者虽然没有明显的关节症状，但通过超声等检查已能发现亚临床关节受累。史玉玲教授建议，对于皮损严重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲病变，与银屑病关节炎关系密切，约八成的关节炎患者会出现顶针甲或甲分离等现象。

近年来，银屑病的治疗理念已转向强调皮肤与关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或存在关节受累风险的患者，治疗方案需同时改善皮肤病变，并控制关节炎症、保护关节功能。在此背景下，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物成为研发热点。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获得国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药(DMARD)反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，可单药或与甲氨蝶呤联用，已有患者从中获益。

史玉玲教授强调，与皮肤病变不同，关节一旦发生损伤，其肿胀和活动受限等表现往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者需要长期的规范治疗和规律随访，通过超声、炎症指标及评估量表动态监测疾病活动度，以期在早期阶段控制关节损伤。

银屑病患者若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷、甲分离等改变，都应提高警惕，及时到皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可通过超声、磁共振等影像学检查以发现早期关节炎症。

管理银屑病的目标已不仅限于改善皮肤外观，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查、早期干预是避免关节损伤悄然进展、防止留下无法挽回遗憾的关键。